Manejo agresivo en mediastinitis necrotizante descendente / Aggressive management in descending necrotizing mediastinitis

Mediastinitis necrotizante descendentes es una rara, pero letal infección de la fascia cervical con compromiso mediastínico. Debido principalmente a infecciones orofaríngeas, en especial patología odontogénica. El pronóstico depende principalmente del diagnóstico precoz basado en la alta sospecha cínica y la tomografía axial computada (TAC) temprana, y el posterior drenaje cervical y mediastínico agresivo, ya sea por toracotomía o videotoracoscopía. Presentamos el caso clínico de una mujer de 21 años, en la que un manejo quirúrgico agresivo, a pesar de no hacer un diagnóstico tan precoz, determinó un resultado favorable.

Rol de la traqueotomía percutánea en medicina intensiva: experiencia de 106 casos en Chile / Role of the percutaneous tracheostomy in intensive medicine: experience of 106 cases in Chile

Aim: We our experience at ICU, Hospital Dr. G. Fricke, Viña del Mar, Chile in 106 procedures on 104 patients of percutaneous dilatational tracheostomy with Ciaglia P technique (TPD) and compared results with literature. Study Design: prospective observational study on adult critically ill population. Patients and methods: between February 1995 and December 2001 we perform at bedside 106 TPD on 104 patients admitted to mechanical ventilation, 36,7 percent for neurological causes, 18 percent for severe pneumonia, 12.26 percent for pulmonary edema and ARDS, 11.3 percent for sepsis and 10.3 percent for descompensated COPD, using a protocol for conversion that consider eary tracheotomy (before 48 Hrs) in neurological cases assumed long-term ventilation, and delayed tracheostomy (>10 days) in patients assumed short-term mechanical ventilation when weaning fails at the 10 day. Results: 9/106 cases (8.5 percent) presented procedure complications, minor bleeding in 7.6 percent and 1 case (0.94 percent) case had a false acceses because of severe deformation due to xifoescoliosis. 6/106 cases (5.6 percent) presented hypotension due to anesthetic drug that requiered treatment. Global complication rate was 15/106 (14 percent) lower than surgical tracheostomy rates (66 percen). There was no mortality related to procedure. Conclusions: TPD is an alternative probably superior to surgical tracheostomy, in our experience good knowledge of technique and adequate selection of patients is clue to avoid complications

Muestreo de laboratorio como causa de anemia en UCI: indicaciones de transfusiones sanguinea asociada / Laboratory sample as anemia cause in UCI: blood transfussion indication associated

Realizamos un estudio observacional prospectivos en los pacientes críticos sépticos ingresados a UCI médico-quirúrgica del Hospital Dr. G. Fricke, con una estadía mínima de 5 días, para determinar la magnitud de las pérdidas provocadas por los exámenes de laboratorio, comparando el sistema de muestras convencional (grupo A) con micromuestras (grupo B) para los mismos exámenes procesados en sistema de microanálisis. Evaluamos el grado de anemización y el impacto en los requerimientos de transfusión sanguínea derivados de ello. Ingresaron al estudio 25 pacientes, 13 corresponden al grupo A y 12 al grupo B. El promedio de días de estada fue de 11,4 ñ 7,2 días, con un total de volumen de sangre extraído para exámenes de 3212 ml. El volumen diario en promedio es de A = 12,683 ml/día y B = 9,835 ml/día. La caída del hematocrito (hto.) para ambos grupos, observada entre el ingreso y el 5 día fue de 6,2 puntos (SD 6,4) en promedio, con un p-value de 0.00006; y entre el hto. de ingreso y el hto. del 10 día la diferencia fue de 8,52 puntos (SD 7,6) en promedio (p-value de 0.00028). trece (52 por ciento) pacientes fueron tranfundidos (A = 7, B = 6), con un total de 83 unidades, sin encontrar diferencia significativa en la necesidad de ser transfundidos entre ambos grupos. El sistema de toma de muestras no influyó en las necesidades de transfusión de esta serie , debido a que ya está muy reducido respecto a lo publicado por otros autores, como Kruskall, que refiere pérdidas de 65 ml/día. Conclusión: Los pacientes críticos sépticos presentan una anemización significativa dentro de los primeros 5 días y no existieron diferencias relevantes si la toma de muestras fue realizada con macro o micromuestras procesadascon técnicas de microanálisis. Las políticas de transfusión en esta unidad son muy estrictas y los pacientes sólo reciben transfusiones cuando el hto. cae por debajo del 20 por ciento

El triste final prematuro de la pianista chilena Rosa Renard Artigas 1894-1949 / The sad and premature ending of the chilean pianist Rosa Renard Artigas 1894-1949

Se analiza en forma restrospectiva la enfermedad neurológica que terminó prematuramente con la vida de Rosa Renard Artigas a los 55 años de edad. Ella fue conocida y admirada internacionalmente como una notable pianista y su muerte ocurrió 4 meses después de su triunfo presentación en el Carnegie Hall de Nueva York. El diagnóstico de encefalitis letárgica hecho por su médico personal aparece muy cuestionable, dados el comienzo subagudo y las manifestaciones neurológicas que son muy discordantes con lo descrito como signos característicos de la encefalitis letárgica por Von Economo. En cambio, la probabilidad de una posible enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es altamente sugerente en este caso

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en dos médicos pertenecientes a una familia de la mutación en el codon 200 del cromosoma 20 / Creutzfeldt-Jakob disease in 2 physicians belonged to a family affected by codon 200 mutation in the chromosome 20

Se presentan dos casos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) ocurridos en un médico patólogo y en un biólogo molecular de 62 y 70 años de edad respectivamente. El patólogo realizó alrededor de 10.000 autopsias, 10 de ellas en casos definitivos de ECJ. Ambos médicos eran miembros de una familia afectada por la ECJ, con otros 2 casos probables y 1 definitivo en 2 generaciones sucesivas. En este último caso, fallecido en Italia, se demostró la presencia de una mutación en el codon 200 del cromosoma 20, hecho que ha sido también demostrado en otras 6 familias chilenas afectadas por la ECJ. Se concluye en que si bien el contacto físico con material orgánico proveniente de casos de ECJ es un potencial factor de riesgo para contraer la enfermedad, en los 2 casos presentados hay un mecanismo genético determinante que es de primordial importancia para explicar su manifestación clínica

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob familiar en Chile: su asociación con una mutación en el codon 200 del cromosoma 20 / Familial Creutzfeldt-Jakob disease in Chile: its association with a codon 200 mutation on chromosome 20

La mutación en el codon 200 del gene relacionado con la proteína precursora del amiloide en el cromosoma 20 ha sido descrita recientemente en habitantes de áreas afectadas por la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) en Checoslovaquia, en judíos de origen Libio y otros judios sefaraditas. Dicha mutación ha sido ahora identificada en Chile en 4 casos de ocurrencia familiar, en 2 casos aparentemente esporádicos y además en 6 familiares asintomáticos. Las características clínicas de nuestros 6 casos son idénticas a las descritas en los casos familiares de ECJ en la literatura mundial. La heterogénea composición genética de la población chilena sugiere que la mutación pudo haber entrado a nuestro país mediante la migración judía desde España a partir de mediados del siglo XVI

Asma aguda grave en UCI / Acute severe asthma in ICU

En ocasiones, el asma aguda evoluciona con obstrucción bronquial de grado severo desde un comienzo, o que aumenta progresivamente y no responde a la terapia, amenazando la vida del paciente. Analizamos este grupo de asmáticos, que requirió ingresar a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Gustavo Fricke, durante un período de 7 años; destacando en los resultados su baja incidencia en el total de ingresos, una ventilación mecánica y estadía corta en la unidad, el bajo estudio y control de la enfermedad asmática tanto pre como post hospitalización, y una mortalidad que, siendo comparable con la de grupos extranjeros, en su mayoría es prevenible. Se hace hincapié en este último punto y se hacen recomendaciones de prevención al respecto

Higado graso agudo del embarazo / Acute fatty liver in pregnancy

Se presenta el caso clínico de una paciente que cursó un hígado graso agudo del embarazo (HGAE) y se realiza una revisión del tema. Se destaca la importancia de un alto índice de sospecha de esta entidad nosológica, ante toda paciente con ictericia en el tercer trimestre del embarazo, en quien se han descartado las causas comunes de ictericia, y se insiste en la necesidad de la evacuación fetal precoz, una vez hecho el diagnóstico, porque ello tiene relevancia en el pronóstico materno y fetal